بیمه‌شدگان از خدمات یکسان برخوردار می‌شوند

معاون رفاه اجتماعی وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی گفت: با اجرای برنامه یکسان‌سازی رویه‌های سازمان‌های بیمه‌گر پایه، تمام بیمه شدگان از خدمات یکسان برخوردار می‌شوند. احمد میدری افزود: با توجه به اینکه امروزه بهبود سلامتی افراد و کاهش نابرابری‌های سلامتی به یکی از مهم‌ترین دغدغه‌های دولت تدبیر و امید در زمینه سیاست‌های داخلی تبدیل شده است، یکسان نبودن تعهدات سازمان‌های بیمه‌گر پایه به‌عنوان مهم‌ترین عامل سردرگمی و نارضایتی بیمه‌شدگان و مراکز ارائه‌دهنده خدمات سلامت مطرح بود به نحوی که هرکدام از سازمان‌ها خدمات مورد تعهد خود را براساس نرخ و ضوابط داخل سازمانی خویش پرداخت می‌کردند.

یکسان‌سازی رویه‌های سازمان‌های بیمه‌گر پایه از اول خرداد ماه اجرایی شد

وی افزود: برهمین اساس در اردیبهشت ماه سال‌جاری به دستور علی ربیعی، وزیر تعاون، کار و رفاه اجتماعی و با تشکیل هفت کارگروه و با صرف 2 هزار و 400 نفر ساعت کار کارشناسی یکسان‌سازی رویه‌های سازمان‌های بیمه‌گر پایه در سرفصل‌های خدمات سرپایی، دارو، تجهیزات پزشکی، مفاد قراردادها، قوانین و ضوابط لازم الاجرا، رسیدگی به اسناد بستری، نحوه پرداخت جزء حرفه‌ای به پزشکان و اعضای هیأت علمی تمام وقت جغرافیایی و نظارت صورت پذیرفت و از اول خرداد ماه اجرایی شد.

پیامدهای مثبت یکسان‌سازی رویه‌های سازمان‌های بیمه‌گر پایه

وی تصریح کرد: از پیامدهای مثبت این برنامه می‌توان به بهره‌مندی تمام بیمه‌شدگان در بیمارستان‌های دولتی از یک میزان خدمت، نحوه برخورد یکسان سازمان‌های بیمه‌گر پایه در زمان تخلف مراکز تشخیصی درمانی طرف قرارداد، تدوین دستورالعمل یکسان نحوه رسیدگی به اسناد بستری، یکسان‌سازی قراردادها و ضوابط لازم‌الاجرا در تمام سازمان‌های بیمه‌گر پایه اشاره کرد.

وی خاطرنشان کرد: با اجرای برنامه یکسان‌سازی رویه‌های سازمان‌های بیمه‌گر پایه، تمام بیمه شدگان بیمه‌های پایه می‌توانند با هر دفترچه درمانی جهت دریافت خدمت به مراکز درمانی مراجعه کنند که در آن صورت یک خدمت واحد با کیفیت و سطح پوشش یکسان دریافت خواهند کرد. میدری یکی از مهم‌ترین اقدامات در یکسان‌سازی سازمان‌های بیمه پایه را در نظر گرفتن بالاترین پوشش تعهدات بیان کرد و گفت: به‌طور مثال تحویل نسخ از بیمار پس از تجویز خدمت یا دارو توسط پزشک تا قبل از یکسان‌سازی به‌طور متفاوت در سازمان‌های بیمه‌گر بین 15 تا 30 روز و پس از یکسان‌سازی به‌صورت واحد تا پایان ماه بعد تعیین شد. وی افزود: همچنین سقف پرداختی سمعک برای تمام سازمان‌های بیمه‌گر تا قبل از یکسان‌سازی به‌صورت متفاوت بود. برخی از سازمان‌ها با قیمت 20هزار تومان و صرفاً نوع مکانیکی را پرداخت می‌کردند که پس از یکسان‌سازی با حداکثر قیمت واحد برای تمام بیمه‌شدگان و هر دو نوع مکانیکی و دیجیتال قابل پرداخت خواهد بود.